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白蛇悬壶录 第1章 序章 分子拼图 试读
2412年9月，中华医学院又迎来新的一批实习医生。在他们实习之前，他们需要接受一系列的课程，其中包括《临床医学总论》。第一次上课大家都非常激动，因为《临床医学总论》的第一节课一般都是由中华总医院——全国最好的医院——的院长来上。
中华总医院是目前全国唯一一家综合医院。由于新的管理模式，全国各地的医院都改为专科医院，以保证医院的配套设施完善和高效运作。仅保留一家综合性医院，仅收治全国各地的疑难病例。因为中华总医院的标志是白色的蛇杖，所以一般人都叫其“白蛇院”。白蛇院还是全国所有医院的调度中心，白蛇院的院长相当于所有医生的“司令”，掌管着所有医务人员的事务。白蛇院不设普通门诊，只从全国各地的医院收治疑难病例，每年收治的病人不超过一百人。
而现在上课的也是新任院长朱维雍。朱维雍是白蛇院最年轻的院长，其最杰出的成就是发明了“高温假死”技术，使人在常温下也能进入冬眠状态。也得益于这项技术，因为意外重伤的患者生存率大大提高。据说没有朱维雍救不活的人，同行给他一个绰号——“追命”。也因此，不到三十岁就成为了白蛇院院长。
今天上课的主题是“医学技术前沿科技”。“由于人类对医学的需求远远超过其他科学，医学的理论实践也是所有科学当中最快的，”朱维雍说，“统计近数百年的科研成果，从一项科研成果’第一篇论文‘到该项’该成果的应用实现普及‘的时间差，称为’科研普及率‘，其中医学类科研成果的’科研普及率‘在各种自然科学中是最快的。到了24世纪，医学的’科研普及率‘达到3年/项，也就是说，每发现一种疾病的病理生理过程，平均三年左右就会研发出相应作用的药。”
而朱维雍今天要介绍的前沿应用科技，是24世纪末最伟大的医学技术——分子拼图。
分子拼图的概念最早出现于21世纪，最早是由美国一家药厂创造。当时的研发部门为了高效研发新药，依托超级计算机建立了各种官能团的数据库，当需要研发新药时就通过数据库组合模拟，大大降低了研发成本。后来经过数代医学家的构建，创造出了“体内分子拼图”，分子拼图从仅仅是数据库升级为直接注射人人体中，并受分子机器人的控制直接在体内合成各种药物，这就是近期最新的研究成果——“哈维一号”。
“现在哈维一号作为一种疫苗现在已经纳入医保，现在的应用我举一个简单的例子，”朱维雍说，“我们知道一种传统的抗凝药——华法林，这种药广泛应用于心血管疾病和心血管手术术后。这种药有一个很大的缺点——用量极难掌握。那么请问我们要怎样控制华法林的用量呢？”
“长期监测国际标准化比率（INR）”台下有同学说。
“非常好！”朱维雍说，“但是INR的测定方法非常繁琐，为了减少患者的负担，我们开发出了新型口服抗凝药，比较代表性的是利伐沙班。但是随着心血管手术的预后变得越来越好，患者能够在术后五十年以上不出现并发症，那时我们发现了新型口服抗凝药有一个致命的副作用——随着生存时间的延长，利伐沙班的中毒概率会大大增加，中毒者会因为全身流血不止而死。但是华法林不存在这个问题，因为虽然华法林很容易中毒，但是华法林有非常好的解药，大家知道是什么吗？”
众人没有反应，朱维雍见状只好继续说：“是维生素K，华法林是维生素K拮抗剂，华法林过量当然要用维生素K。但是利伐沙班没有解药，所以当时出现了大量中毒事件。
“但是哈维一号完美解决了两者的利弊。哈维一号的分子机器人搭载的传感器能够时刻监控患者的凝血功能，同时分子拼图可以合成华法林，或者说’和华法林等价的分子‘，依靠分子机器人精确掌控用量，这就使患者不再需要定期来医院就能监测INR。”
原本有许多药物为了能让身体吸收而放弃了一定的药效，这其中最典型的例子就是帕金森药物——左旋多巴。由于多巴胺无法通过血脑屏障，以前患者只能服用能通过血脑屏障但药力较少的左旋多巴。但分子拼图可以在血脑屏障内直接合成多巴胺，使得帕金森病人的生存率大大增加。
“不仅如此，哈维一号还让我们发现了新的东西。”朱维雍说，“你们知道正常人的血压是多少吗？”
“120/80mmHg。”同学说。
“那是用充气式血压计计算出来的血压。”朱维雍说，“实际上在哈维一号普及之后，我们发现：用分子机器人里的压力传感器测得的血压往往比传统的血压计测出的要低。这是因为传统气压计的气袋挤压血管导致前符合减小了。简单的说：血管的平滑肌和心肌一样，遵循Frank- Starling定律。现在一般修改了正常的血压应该是110/75mmHg。”
“那这有什么实际临床意义呢？我们本来可以像体温设置肛温、口温、腋温一样设置不同的标准。”一个学生问。
“因为越高的血压，两者测得的误差越大。新修改的指南里对休克的血压几乎没有修改，而恶性高血压的标准调低到了160，至于肾性高血压、门静脉高压、肺动脉高压等指标也有不同程度的修改。”
“最后总结一下，”朱维雍说，“‘分子拼图’分为两个部分，一方面有分子机器人监测各项指标，目前分子机器人可以测量血常规、凝血谱和生化电解质，未来我们希望加入肿瘤标志物和心电图；另一方面，分子拼图可以受分子机器人控制可以合成各种各样的药物，所以近年来医学院开始重视药理学课程了。”
“现实中医生也会控制机器人合成药物吗？”学生问。
“其实不会。”朱维雍回答，“每个医生都会有一个人工智能助手——希波克拉底——作为辅助，希波克拉底记录了一般常规药的合成公式，不需要医生自己合成。但是遇到要用非常规药物的时候，医生可以选择直接用药或者手动合成。实际上只有很少的医生会手动合成药……好了，时间快到了，我们下课吧。”
随着铃声响起，第一节《临床医学总论》课程结束了。
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